Планування лікарні: критичні збої та відновлення працездатності

Screen-Shot-2017-08-14-at-11.41.13-AM.png

Очікується, що організації охорони здоров’я забезпечать безпечну і надійну медичну допомогу своїм пацієнтам при будь яких кризових ситуаціях. Планування відповідних дій з реагування та відновлення при збої комунальних систем об’єкта необхідно для задоволення цього очікування. Ці системи являють собою операційну інфраструктуру, яка забезпечує безпечний догляд за пацієнтом. Деякі з найбільш важливих утиліт включають в себе механічні (наприклад, опалення, вентиляцію та охолодження); електричні (тобто нормальна потужність і аварійна потужність); побутова гаряча і холодна вода, а також інші системи водопроводу; каналізація; технологічні системи, в тому числі незліченні системи зв’язку і передачі даних; вертикальні транспортні послуги; система пожежної сигналізації; паливні системи; контроль доступу, системи сигналізації та спостереження; системи вентиляції, повітряні та вакуумні системи; і пневматичні трубчасті системи.

Потенціальні точки збою

Несправності можуть виникати у вихідній точці інженерної системи, в головній точці розповсюдження, в точках розподілу ресурсів в низхідному напрямку або в місцях використання.

Джерело комунальної системи може бути внутрішнім, наприклад, панель управління пожежною сигналізацією, повітродувки пневматичної трубки, один або кілька резервуарів для зберігання медичних газів, устаткування, розташоване в приміщенні ліфтової машини, медичний повітряний компресор, медичний вакуумний насос, резервуар для зберігання нафти, аварійний генератор, охолоджувач або котел. Джерело комунальної системи також може бути зовнішнім, наприклад, електричні лінії, які обслуговують медичний заклад, водопостачання в будівлі, підключення до Інтернету з центру обробки даних за межами майданчика або локальна телефонна або комунікаційна мережа, яка обслуговує об’єкт.

Основними точками розподілу ресурсів можуть бути головна електрична розподільна шафа з електроприводом, блок-розподільник з декількома генераторами, лічильник води і водопровід, основний трубопровід з охолодженою водою, який з’єднує кілька чиллерів, основний паропровід, що з’єднує кілька котлів, телефонний комутатор, приміщення для обміну даними, сполучення між декількома медичними газовими резервуарами, декількома медичними вакуумними насосами або декількома медичними компресорами в залежності від системи.

І далі вниз за течією все ще є дуже ефективні точки розповсюдження. Вони можуть включати в себе електричні стояки, автоматичні перемикачі переадресації оперативної пам’яті, аварійні центри управління двигуном, що обслуговують витяжні вентилятори, побутові гарячі і холодні стояки, основні охолоджені водопроводи або парові трубопроводи, повітряні навантажувачі, обслуговуючі місця для невідкладної допомоги, системи автоматизації будівель, які контролюють обладнання HVAC об’єкта, аварійні радіосистеми, ресивери системної інформації, медичні газові, повітряні та вакуумні стояки і т. д.

Місця локального розподілення та обладнання можуть включати такі предмети, як технічна кімната на поверсі для пацієнтів, електрична шафа, шафа даних з інформаційними технологіями, шафа для клапанів медичної газової зони, витяжний вентилятор ізолюючої камери, сходовий вентилятор і т. д.

Загальний план при збої комунальних служб для багатьох організацій полягає в розгляді тільки загального збою всіх комунальних систем, такого як втрата води, втрата електричної потужності, втрата котла або втрата пара, втрата охолоджувача або втрата охолодження. Хоча цей підхід може бути достатнім для конкретного сценарію, він не може добре обслуговувати організацію, коли збій відбувається в основний точці розподілення, іншій основній низхідній точці розподілення або більш локальній до точки обслуговування.

Вбудовані дублювання

Багато лікарень мають вбудовані дублювання в своїх комунальних системах. Найчастіше ці дублювання представляють тільки надмірність потужності, але без надмірності розподілу через обмеження капітального фінансування. Наприклад, резервні охолоджувачі, пов’язані з одним і тим же охолодженим водяним колектором, можуть мати надлишкову потужність (наприклад, кілька охолоджувачів), але не надмірний розподіл (наприклад, колектор, який може бути однією точкою при відмові загального режиму).

Іншим прикладом різниці між надлишковою потужністю і надлишковим розподілом може бути безліч генераторів, пов’язаних з одним і тим же паралельним комутаційним пристроєм. Цей паралельний розподільний пристрій може бути однією точкою збою загального режиму, де неможливість розподілу потужності через єдину точку збою загального режиму існує незалежно від кількості працюючих генераторів. Надлишок потужності часто дозволяє проводити технічне обслуговування або ремонт обладнання (наприклад, охолоджувача, генератора або котла) без необхідності відключення деяких навантажень обладнання. Але є ще поодинокі точки збою, які можуть привести до відключення основної частини або, можливо, всієї інженерної системи. Організації, які розглядають можливість перегляду існуючих планів відмови від збоїв, можуть розглянути можливість визначення процедур реагування та відновлення для втрати основних внутрішніх елементів розподілу, а також основних елементів потужності.

Реагування на збій інженерної системи

Онлайновий бізнес-словник визначає організаційну пам’ять як «в значній мірі незадокументований досвід, знання і навички, набуті протягом багатьох років, передані новачкам через особисті контакти, зустрічі, навчальні курси і відносини наставника-протеже. Організаційна пам’ять (якщо вона не об’єднана і не записана в легкодоступній формі, такій як база даних) руйнується надмірним скороченням, частими звільненнями, некерованою втомою співробітників і/або катастрофами».

Підмножина цієї концепції може бути пам’яттю організаційних об’єктів. Ця пам’ять організаційної установи може бути втрачена через вихід на пенсію співробітника або інших причин втрати. Відсутність пам’яті організаційних об’єктів може негативно позначитися на здатності організації ефективно реагувати і ефективно відновлюватися через збої в роботі, особливо, якщо причина збою конкретної утиліти не та, яка раніше була включена в план збою.

Іноді організаційна пам’ять може включати тимчасові заходи, такі як резервні копії або запасне обладнання, які були введені в дію, щоб полегшити попередні заплановані відключення обладнання або попередній ремонт. Як зазначено в монографії Американського товариства з охорони здоров’я 2014 року ASHE «Управління електричними відключеннями лікарень», доступ до якої можна отримати в Інтернеті за адресою www.ashe.org/management_monographs/, часто корисно фіксувати такі тимчасові заходи і заносити ці знання в відповідні плани збою.

Плани збою можуть бути простими або складними. Прості плани збою часто описують запланований збій утиліти, такий як «втрата електрики», «втрата охолодження» або «втрата води». Прості плани спрацьовують, якщо у відповідального персоналу є необхідна пам’ять об’єкта для усунення непередбачених внутрішніх збоїв. Прості плани часто бувають короткими і не містять докладних відомостей про кроки, необхідні для ефективної відповіді і відновлення після часткових внутрішніх збоїв.

Більш складні плани можуть ідентифікувати необхідні кроки для вирішення проблеми збою основного обладнання (наприклад, охолоджувача, бойлера або розподільного пристрою). Комплексні плани також можуть визначати необхідні кроки для усунення серйозних збоїв розподілу, таких як відмова основного стояка холодної води, головний паровий колектор, електричний стояк або основний кисневий стояк. Більш складні плани можуть заважати деяким необов’язковим крокам відповіді, але можуть бути корисні, якщо вони засновані на організаційній пам’яті об’єкта.

При аналізі існуючих планів збою утиліт або плануванні створення більш складних планів збою системи рекомендується, щоб організації проводили аналіз вразливостей, щоб визначити найбільш слабкі місця кожної утиліти. Ці слабкі місця можуть бути несподіваними місцями розташування або типами збоїв, які можуть впливати на догляд за пацієнтами більше, ніж в іншому випадку можна було б очікувати.

Вони часто є точками розподілу високого рівня або точками, де один збій може мати множинні наслідки, такі як збій загального джерела живлення або наявність єдиного місця розміщення обладнання з надлишковою обладнанням. Слабкі місця також можуть бути пов’язані з відсутністю обслуговування на важливому обладнанні.

Також може бути корисно підготувати аналіз прогалин для визначення областей, де існуючі слабкі місця можуть перешкоджати ефективному плану відмови від збоїв. Аналіз прогалин може допомогти організації визначити, як боротися з цими слабкими місцями в короткостроковій перспективі, поки вони не будуть виправлені. Корисний аналіз прогалин може задавати і відповідати на ці чотири питання: «Де ми зараз?» «Де ми хочемо бути?» «Як ми туди доберемося?» і «Як ми це робимо?». Аналіз прогалин в плані збою комунальних служб може бути корисний, коли він реагує на результати аналізу слабких місць інженерної системи.

Нарешті, деякі види дій можуть бути необхідним кроком відповіді при збої в комунальному обслуговуванні, але нерідко потрапляють в плани збою. Одним із прикладів спільних акредитованих Комісією лікарень є необхідна відповідь на недоліки системи безпеки життєдіяльності або пожежної безпеки – оцінка заходів щодо забезпечення тимчасової безпеки, якщо недолік не буде виправлений негайно.

Іншим прикладом збою обладнання для боротьби з інфекцією є необхідність пом’якшення виникаючого в результаті підвищеного ризику зараження до тих пір, поки стан не буде виправлений. Ця відповідь може включати в себе проведення оцінки ризику інфекційного контролю. Також необхідно пом’якшити будь-які інші невдалі наслідки для обслуговування пацієнтів, а також для безпеки пацієнтів і персоналу.

Корисні ресурси

Доступні численні технічні ресурси для організацій, які бажають переглянути і перевірити свої існуючі плани збою в роботі. Можливо, одним з кращих нових, доступних організаціям, зацікавленим у поліпшенні існуючих планів відмови від збоїв, є веб-сайт, створений помічником секретаря з питань готовності і реагування Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб (ASPR). Згідно сайту, були створені технічні ресурси, Центр допомоги та обміну інформацією ASPR для задоволення потреб в інформації та технічної допомоги регіональних співробітників ASPR, коаліцій охорони здоров’я, організацій охорони здоров’я, постачальників медичних послуг, менеджерів з надзвичайних ситуацій, фахівців в галузі суспільної охорони здоров’я та інших осіб, працюючих в області медицини катастроф.

З огляду на важливість комунальних послуг в охороні здоров’я, цей вид допомоги має життєво важливе значення.

logo_MC_dark

___________________________________

Аналіз, експертиза, консалтинг, проектування, будівництво, оснащення та реконцепція медичних закладів у приватному та державному сегменті, відповідно до українських та міжнародних стандартів.

Підписка на новини

Copyright by MEDICAL CONSTRUCTOR© 2016. All rights reserved.