Планування Навчального Центру симуляції медичної допомоги, яка відіграє важливу роль у підготовці майбутнього покоління лікарів.

medsim_howtohero.png

Як медичний центр Джонса Хопкінса розширює свій центр симуляції, щоб задовольнити попит

Одним з найбільш ефективних способів оцінювання та поліпшення безпеки пацієнтів є використання реалістичного моделювання догляду за пацієнтами, щоб учні і фахівці могли практикувати оцінку стану пацієнтів, діагностику та лікування, не піддаючи пацієнтів ризику.

Моделювання медичної допомоги надає безліч можливостей для того, щоб кинути виклик клініцистам в безпечному середовищі, де їм дається дозвіл на помилки і навчання в контрольованому середовищі без шкоди для здоров’я пацієнтів.

Не дивно, що лікарні розглядають можливість установки такого обладнання.

Нове покоління

Центр симуляції Джонса Хопкінса, побудований в 2008 році, містить програми і новітні технології, що грають невід’ємну роль в навчанні лікарів наступного покоління, які закінчать цю престижну медичну школу. Центр працює за повним графіком, приділяючи особливу увагу своїй місії з просування досліджень, навчання, оцінки стану, безпеки пацієнтів і системної інтеграції.

Охоплюючи 11 000 квадратних футів, центр включає симуляційну операційну, дві палати для моделювання інтенсивної терапії, 12 стандартних палат з центральною зоною спостереження і подвійною циркуляцією, а також модульний клас для дидактичного або групового навчання.

У будь-який день відвідувач восьмого поверху амбулаторного центру лікарні Джонса Хопкінса може спостерігати епіцентр активності, де одночасно працює кілька курсів.

Симуляційні оглядові кімнати надають студентам можливість взаємодіяти з акторами, що виступають як стандартизовані пацієнти, які представлятимуть різні симптоми. Операційна кімната для моделювання на основі манекена і палати інтенсивної терапії дозволяють учням «практикувати на пластику» до виконання процедур або участі в реальній медичній ситуації.

Прагнучи задовольнити вимоги зростаючого центру і залишатися в курсі нових технологій, директор симуляційного центру звернувся до проектувальників і будівельних груп Джонса Хопкінса для планування наступного етапу «Sim 21». За допомогою консалтингової фірми Dugdale Strategy LLC бачення перетворилося в нову будівлю, яка може охопити всі функціональні можливості, яких немає в поточному центрі, а також розширити базу існуючих медичних програм.

Найчисельнішими незадокументованими клієнтами центру є викладачі та співробітники, які працюють в лікарні. Вирішенню цієї проблеми присвячена перша частина плану Sim 21, що  полягає в побудові «сім-лікарні» з повністю симуляційним відділенням сестринської допомоги, включаючи такі типи приміщень, як травмпункт, палата для первинної хірургічної обробки, пологова зала, і кімнати, які можуть бути використані як для хірургічних процедур, так і для інтенсивної терапії. До існуючої симуляційної операційної буде додано очисну станцію і симуляційну зону для перед- і післяопераційних заходів. Оскільки центр симуляції повинен бути легко доступний персоналу лікарні, має сенс об’єднати цей простір з основною лікарнею.

Баланс програми буде призупинено або тимчасово переміщено до тих пір, поки не будуть виділені кошти для нової будівлі.

З огляду на програмування Dugdale Strategy, архітектори і планувальники почали процес проектування за допомогою шаблону планування ідеальних кімнат. Сьомий поверх будівлі Блалок лікарні Джонса Хопкінса є майданчиком для першої фази розширення сім-центру. У ній знаходилися загальні операційні зали до виведення їх з експлуатації в 2012 році.

Таке перепрофілювання мало як свої переваги, так і недоліки. З одного боку, засклена конструкція блокової стіни в первинних операційних залах ускладнює переробку існуючого плану поверху. З іншого боку, розмір цих приміщень підходить для імітаційних кімнат. Крім того, вже існуюча медична газова і механічна інфраструктура дозволить зекономити на нових трубо- і повітроводах. Для забезпечення відповідності пропонованого дизайну прогнозованому зростанню програм центру симуляції, провідний педагог з симуляції і менеджер програм на манекені і процедурних навичок виконали накладення використання шаблону проекту з поточним розкладом класів.

Нове доповнення буде займати 13 500 квадратних футів і використовуватися в поєднанні з існуючим центром симуляції на восьмому поверсі амбулаторного центру, поки не буде закінчено другий етап будівництва. «OC 8» включатиме стандартизовану програму по догляду за пацієнтом, а «Blalock 7» буде діяти як симуляційна лікарня, де проходитиме навчання на основі манекенів. Програма для Blalock 7 включає в себе дві симуляційні операційні, дві палати інтенсивної терапії, два приміщення, які можуть використовуватися як для інтенсивної терапії, так і для сестринської допомоги, одну пологову залу, а також підсобні приміщення для зберігання та налаштування манекенів. Одна з симуляційних операційних буде використовуватися в якості багатофункціонального класу для великих груп, допоки не буде побудовано лекційну залу. Цей проект забезпечить існуючий сім-центр  чотирма симуляційними кімнатами.

Слідом за будівництвом першої фази Sim 21 є плани перенести і розширити існуючу програму OC 8, яка включає в себе перш за все палати стандартизованої медичної допомоги і симуляційні кімнати, переобладнані для тренування процедурних навичок. Цей етап буде побудовано в дитячому центрі медсестринської допомоги, який буде повністю переобладнано в офісний та дослідницький простір. Програма на 12 700 квадратних футів включає в себе 14 палат стандартизованої медичної допомоги, дві кімнати для тренувань навичок, кожна з яких розрахована на 8-12 учнів, дві кімнати, які можуть використовуватися як для стандартизованої медичної допомоги, так і для тренувань навичок, зону спостереження, технічні приміщення, стандартизовані кімнати відпочинку, дослідницьку лабораторію і офіс, а також зону очікування. Також буде включено модульний лекційний зал з чотирма секціями, що вміщає до 40 осіб.

Із завершенням цього етапу весь сім-центр буде розміщений в історичній лікарні. Він отримає чотири додаткові палати стандартизованої допомоги, дві спеціальні кімнати тренувань навичок, лекційний зал, досить великий, щоб вміщувати цілий курс медичної школи із 120 студентів разом з інструкторами, чотири додаткових кімнати для тренувань на манекені і розширене приміщення для зберігання і налаштування манекенів.

Основні міркування

В процесі планування центру симуляції постало одне з найважливіших питань – технологічна інфраструктура. Технологія завжди просувається вперед. Якщо розглядати високоточні манекени з вбудованою бездротовою технологією, що можуть керуватися з ноутбука, побудовані на програмному забезпеченні, з можливістю запису через камеру зі збереженням даних на веб-сайті, можна уявити великий потенціал для вдосконалення технологій всього за декілька місяців. З огляду на це, важлива гнучкість.

Симуляція більш ефективна, коли вона є частиною великого навчального плану, а не самостійною діяльністю. Для того, щоб якісно навчати студентів, центру потрібен клас для комфортного розміщення 175 осіб. Такий новий навчальний простір забезпечує можливість ефективного навчання великих груп, та може легко перетворюватися на декілька невеликих кімнат для інших інтерактивних навчальних заходів.

Найважливішим компонентом симуляційного навчання є бесіда між координатором і учасниками після зустрічі, відома як дебрифінг. Дебрифінг може відбутися біля ліжка хворого, в клінічній обстановці, або він може бути більш формалізований і проходити не біля ліжка пацієнта. Він також може включати відтворення відеозаписів або інші мультимедійні джерела для покращення навчального ефекту.

За результатами дебрифінгу учні розмірковують над своєю поточною роботою і визначають, які зміни необхідно внести для забезпечення високоякісного догляду за пацієнтами. Груповий дебрифінг також будує товариство, згуртованість команди і спільну трудову етику. Оскільки в симуляційному центрі було декілька кімнат із симуляторами, важливо було мати кілька кімнат для дебрифінгу для різних курсів. У центрі є п’ять таких кімнат, які також будуть використовуватися для інструктажу та занять у невеликому класі.

Проектування цих просторів проходило за принципом поділу приміщень на два типи: «на виду» і «за кулісами». Приміщення “на виду” включають всі симуляційні кімнати, де можна розігрувати різні сценарії. Приміщення “за кулісами” призначені для допоміжної діяльності, включаючи спостереження, дебрифінг, приміщення для зберігання і обслуговування обладнання.

Приміщення “на виду” вимагають функціонального і реалістичного підходу до планування. З огляду на призначення центру, проектування було спрямоване на імітацію клінічних приміщень в лікарні Джонса Хопкінса. У симуляційному пологовому відділенні присутні ті ж компоненти, що і у відділенні акушерства і гінекології, а симуляційні операційні зали містять таке ж устаткування (наприклад, кисневі балони, моніторинг пацієнтів і десятки точок для підтримки анестезії та хірургічних потреб).

Щоб усунути недовіру студентів під час імітаційних сценаріїв, важливо створити реалістичне середовище, тобто точно відтворити зовнішні умови. Це сприяє здатності клініцистів легко застосовувати свої засвоєні під час симуляції навички до реальної клінічної ситуації. Відтворення може включати аспекти навколишнього середовища, які не є суттєвими в імітаційних діях, але відіграють велику роль у забезпеченні безпеки пацієнтів. Наприклад, за даними багатьох звітів пацієнти часто падають і травмуються у ванній кімнаті лікарні, тому симуляційні приміщення були розроблені з ванною кімнатою.

Крім того, різні типи клінічних просторів мають різні макети, тому для лікарні було важливо виділити різні місця для стаціонарного лікування, травматології та інтенсивної терапії на додаток до пологових залів і операційних комплексів.

Розмір кімнат також є важливим пунктом обговорення; деякі заняття повинні імітувати функціонування в обмеженому просторі, де лікарі кількох різних спеціальностей повинні працювати одночасно. Наприклад, під час зупинки серця група реагування включає в себе охорону, священників, медсестер, лікарів, медичні препарати, респіраторну терапію, судинний доступ і клінічні техніки. І навпаки, неможливо налаштувати симуляцію в приміщенні, яке набагато менше за реальне, наприклад, занадто маленькі операційні, що не можуть вмістити все потрібне устаткування та хірургічну команду, або травмпункт, де рентгенівський апарат не можна розмістити поруч з пацієнтом і клінічною групою. Наявність цих спеціалізованих просторів дозволяє навчати гнучкому графіку організації роботи, системній інтеграції та використанню ресурсів, одночасно просуваючи загальну модель продуктивності командної роботи.

Кімната управління – це місце зустрічі технології та навчання. В кімнаті управління можливий перегляд відео з різних ракурсів, яке може відправлятися віддалено для спостереження в будь-якому місці. Інструктори та оператори в кімнаті управління маніпулюють аудіовізуальним (АВ) обладнанням, освітлювальними приладами та тренажерами, а також спостерігають і працюють з документацією, збирають дані і готуються до дебрифінгу. Оператори в кімнаті управління можуть ініціювати аварійні сигнали, щоб імітувати відключення живлення і газу, і навіть пожежу в операційній.

Конструкції кімнат управління різняться – в деяких центрах є одна кімната, в якій оператори можуть керувати кількома симуляційними кімнатами, а в інших співвідношення кімнат управління і симуляційних – 1: 1. В новому проекті центру контрольні приміщення знаходяться в безпосередній близькості одне від одного, що дозволить використати простір для розміщення кількох окремих кімнат управління або однієї великої. Це також спростило вимоги до проектування аудіовізуалізаційного обладнання і дозволило використовувати деякі технології спільно для декількох кімнат.

Правильні інструменти

Правильні інструменти необхідні для успішних клінічних результатів. Те ж саме стосується і оснащення симуляційного центру кращими тренажерами для підготовки спеціалістів. Фахівці охорони здоров’я вивчають, як лікувати специфічні патології, в той час як адміністратори вивчають процеси і системну інтеграцію, використовуючи новітні технології у високоточній симуляції.

Спеціалісти з симуляції шукають новітні технології – такі як наявність бездротових і дистанційних функцій, які дозволяють створювати динамічні реалістичні сценарії, а також мультиплексний зв’язок між оператором і студентами. Деякі складні функції включають виклик реакції зіниць, імітацію складних дихальних рухів, розпізнавання ліків і розширене програмне забезпечення, що відповідає потребам студента і оператора. Серед технологій в центрі – модель акушерського симулятора Victoria від Gaumard Scientific, Майамі.

Високоякісні манекени можуть плакати, кровоточити, пітніти або народжувати немовлят, в той час як на інших можливо виконувати хірургічні процедури. Вони розмовляють різними мовами, мають різні кольори волосся і шкіри, і всі вони мають різні специфікації, які визначають їх використання.

Адам Додсон, NRP, CCEMT-P, NCEE, є провідним фахівцем з симуляції в Центрі симуляції Джонса Хопкінса і технічним консультантом біомедичного відділу Університету Джонса Хопкінса. Він також очолює підкомітет з бенчмаркінгу в лікарняному відділенні Товариства з Симуляції в Охороні Здоров’я, а також є заступником голови відділу моделювання та технологій. Вівіан Чи Стоун, AIA, LEED AP, є старшим медичним дизайнером і керівником проекту в службі «Архітектура + планування» Джонса Хопкінса. З ними можна зв’язатися за адресою adodson4@jhmi.edu і vstone4@jhmi.edu відповідно.

Типи навчальних кімнат Центру Симуляції

Гарно спланований центр симуляції повинен вміщувати різноманітні кімнати для тренувальних цілей, в тому числі:

  • Класні кімнати. Симуляційна активність повинна стати пріоритетною при плануванні простору в класі, враховуючи можливість високого попиту на класні приміщення у інших груп в інституційному середовищі.

Класні кімнати, швидше за все, будуть зайняті одночасно із сім-кімнатами для підтримуючих дидактичних інструкцій.

Через те що в найближчі 3-4 роки освіта стане більш інтегрованою, зросте попит на великі класні кімнати і симуляційні приміщення.

Гнучкі конфігурації, в межах яких можна розділити великий простір на декілька менших, відкривають можливості до мультифункціонального використання приміщень: як кімнат для семінарських занять або як конференц-зали для програм формату великої групи.

  • Дебрифінг-кімнати. Для ведення одного студентського курсу бажане співвідношення симуляційних і дебрифінг-кімнат становить 1: 1. У реальних ситуаціях дебрифінг-кімнати у відділеннях інтенсивної терапії також можуть використовуватися в якості кабінетів для сімейних консультацій.
  • Кімнати управління та оглядові майданчики. Для стандартизованої палати центральний пункт спостереження і керування дозволяє інструкторам слідкувати за взаємодією студентів зі стандартизованим пацієнтом у реальному часі. Перед зустріччю зовнішній коридор, розташований у протилежному кінці палати, дозволяє “пацієнтові” увійти в приміщення без попередньої взаємодії зі студентом, який входить через основні двері. Ця модель з подвійною циркуляцією потребує більше простору, ніж типова палата, і її важко досягти при переплануванні вже існуючої палати.

Станції моніторингу для кожної з симуляційних екзаменаційних кімнат, а також для проктора, який керує курсом, забезпечують спостереження і зворотний зв’язок в палатах. Друга прокторная станція також корисна при одночасному запуску двох різних програм. Одностороннє скло між кожною симуляційною екзаменаційною кімнатою і пунктом спостереження дозволяє інструкторам таємно контролювати взаємодію студента і пацієнта.

  • Палати. При плануванні симуляційних палат слід враховувати розмір кімнати, призначення, багатофункціональність і корисність для тренувальних цілей.
  • Палати зі стандартизованими пацієнтами. Ці палати вимагають чіткого зв’язку з кабінетами екзаменатора і проктора. Важливе значення мають також окремі потоки для стандартизованого пацієнта і студента. Стандартизований пацієнт повинен бути в змозі підготуватися до зустрічі і мати місце для перевдягання, в той час як студенти повинні пройти пункт реєстрації своєї участі перед входом в палату.

Вимоги до інфраструктури та обладнання центру симуляції

Повністю обладнаний центр симуляції має безліч вимог до інфраструктури та обладнання, в тому числі:

  • Стелі. Плануючи стелю для більшості кімнат, дизайнери повинні розглянути підвісну стелю. Це дозволяє провести аудіовізуальне обладнання, освітлення і газопостачання.
  • Електрична інфраструктура. Однією з можливостей сім-центру повинне бути моделювання газових і електричних відключень. Таким чином, важливо визначити зонний клапан для медичних газів на кожному поверсі і переконатися, що він не впливає на інші зони. Манекени та бездротові камери мають значні вимоги до зарядження. Дизайнери повинні задумати кімнату для зарядження з багатьма виходами.
  • Системи опалення, вентиляції та кондиціонування. Правильне проведення цієї системи має вирішальне значення для забезпечення контролю за шумом, особливо в тих випадках, коли оновлення інфраструктури не планується.
  • Газо- (кисневе) постачання. Гази іноді потрібні для управління манекенами, наприклад повітря для імітації пульсу або руху грудної клітки. Гази також використовуються в навчанні.
  • Обстановка. Більшість обладнання, що зазвичай знаходиться в палатах, також потрібне в симуляційному середовищі. Воно включає ліжко пацієнта, приліжковий столик, газопостачання, стійку для обладнання та записуючий комп’ютер. В імітаційних умовах у відділеннях інтенсивної терапії / травмпунктах обладнання для підтримки життєдіяльності та подачі ліків грають важливу роль в навчанні. Для приміщень, які розроблені для різних клінічних ситуацій, штори можуть використовуватися для екранування елементів, які не є частиною сценарію.

Рекомендоване обладнання та предмети обстановки для тренування процедурних навичок включають складні столи на роликах, стійки Мейо і настінні монітори з плоским екраном для навчальних відеороликів.

  • Технології. Для більшості приміщень формати HDMI, VGA і DVI є стандартними. Камери повинні бути з 360° поворотним збільшенням, а деякі повинні бути високої чіткості. Повинні бути доступні портативні камери для заміни або навіть зйомки з додаткових ракурсів. Кілька мікрофонів повинні звисати зі стелі кожної кімнати, і для певних сценаріїв можуть знадобитися мініатюрні нагрудні мікрофони.
  • Аудіовізуалізаційна інфраструктура. Коли центр симуляції займає декілька поверхів або один поверх в різних будівлях, окреме приміщення для аудіовізуального сервера може бути розміщене по центру, за умови наявності достатньої площі. Якість відео є важливим пукнтом, якщо передбачається запис симуляції для навчальних цілей. Відтворення відео, яке використовується для дебрифінгу, має нижчу якість, ніж та, що необхідна для навчального відео.
  • ІТ-інфраструктура. Приміщення телекомунікаційного сервера повинне бути відокремлене від аудіовізуальної серверної кімнати. Аудіо- та відеозапис для більшості центрів моделювання здійснюється через Інтернет, тому при необхідності його можна отримати шляхом зовнішнього доступу.
logo_MC_dark

___________________________________

Аналіз, експертиза, консалтинг, проектування, будівництво, оснащення та реконцепція медичних закладів у приватному та державному сегменті, відповідно до українських та міжнародних стандартів.

Підписка на новини

Copyright by MEDICAL CONSTRUCTOR© 2016. All rights reserved.